Официален медицински формуляр, предназначен за издаване на направления за консултация, изследвания, хоспитализация, курортно лечение и други медицински дейности. Формулярът осигурява място за попълване на данни за пациента, лечебното заведение, диагнозата, препоръчаните медицински услуги и информация за лекуващия лекар.Организиран е с ясни полета за лесно и прецизно попълване, което улеснява работата на медицинските специалисти и административния персонал. Подходящ е за използване в болници, медицински центрове, диагностично-консултативни центрове, лекарски практики и други здравни заведения. 
